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１－３　届出様式・記入要領

新着情報

• 「エネルギー使用状況届出書」は、現状「エネルギーの 使用の合理化に関する法律」（省エネルギー法）による特定事業者等の指定を受けてない事業者で、かつ事業者（企業）単位で、前年度（平成23年4月1日から平成24年3月31日まで）のエネルギー使用量が、原油に換算して1,500Kl以上の場合提出の義務があります。
• そのため、既に指定を受けている特定事業者（特定連鎖化事業者）は、「エネルギー使用状況届出書」を提出する必要ありません。
• 既に指定を受けている特定荷主は、「貨物の輸送量届出書」を提出する必要はありません。
• なお、指定を受けている事業者で、現状「エネルギー管理指定工場等」の指定を受けていない工場等で、エネルギーの使用量が令第6条に定める数値(1,500Kl)以上となる工場等については、定期報告書「特定第11表」に記載して下さい。
• 中長期計画書・定期報告書の報告は7月末日です。期日を厳守して下さい

　１　　「様式」と「支援ツール」一覧　

【関東経済産業局への届出、報告、提出先】
　　　　　 〒 330-9715 　埼玉県さいたま市中央区新都心１番地１　合同庁舎１号館
　　　　　　　　　　　　　　　　 資源エネルギー環境部エネルギー対策課　

＊　掲載されていない様式については、時期に応じ掲載いたします。

工場、事業場に係る措置

番号	名称	様式番号	ツール	摘　要	提出期日	ダウンロード
1	原油換算シート	－	○	エネルギー使用状況届出書に記載するエネルギー使用量を把握するため事業者（あるいは、工場、事業場）のエネルギー使用量を算出する場合に使用して下さい	－	新シート（EXCEL:72KB）
2	エネルギー使用状況届出書	様式第１	○	新たに事業者全体の前年度のエネルギー使用量が原油換算で１５００KL以上である場合に提出しなければなりません 既に、指定を受けている事業者は届出不要。	5月末日	（EXCEL:99KB） （WORD:53KB）
3	特定事業者（特定連鎖化事業者）指定取消申出書	様式第2		事業（連鎖化事業）を行わなくなったとき、エネルギーの年度使用量が１５００KL以上とならないことが明らかになったとき提出することができます	随時	(WORD:49KB)
4	エネルギー管理統括者（企画推進者）兼任承認申請書	様式第3		エネルギー管理統括者（企画推進者）の兼任をさせたい場合に事前に申請します。（「兼任による選任を必要とする書類」と、「執務に関する説明書」の添付が必要ですので、事前にご相談下さい。）	随時	（WORD:68KB）
5	エネルギー管理統括者（企画推進者）選任・解任届出書	様式第4		エネルギー管理統括者（企画推進者）の選任・解任の結果を提出します	事由が生じた日以降の７月末日	（WORD:53KB）
6	第一種（第二種）エネルギー管理指定工場等指定取消申出書	様式第5		工場等で事業を行わなくなったとき（廃止、移転、譲渡、分社等）、工場のエネルギーの年度使用量が１５００KL以上とならないことが明らかになったとき提出することができます	随時	（WORD:55KB）
７	エネルギー管理者（管理員）兼任承認申請書	様式第6		エネルギー管理者（管理員）の兼任をさせたい場合に事前に申請します。（「兼任による選任を必要とする書類」と、「執務に関する説明書」の添付が必要ですので、事前にご相談下さい。）	随時	（WORD:78KB）
8	エネルギー管理者（管理員）選任・解任届出書	様式第7		エネルギー管理者（管理員）の選任・解任の結果を本社で取りまとめて提出します。（工場数が多いときは、一覧表を添付し届け出ても結構です）	事由が生じた日以降の７月末日	（WORD:51KB）
9	中長期計画書	様式第8		事業者がエネルギー管理指定工場等の情報を含めてとりまとめ、１つの計画書として提出します 中長期計画書作成のポイント(資源エネルギー庁のサイトへ)	毎年 7月末日	計画書（WORD:47KB）
10	定期報告書	様式第9	○	新しい定期報告書作成支援ツール(圧縮ZIP形式:27.9MB)          （平成24年4月23日公開）   新しい定期報告書作成支援ツールの使用マニュアル(PDF:7.5MB) ※定期報告書の提出の際に、紙での提出にあわせて、作成された電子ファイル（ツールの「出力」タブにある「保存用データの出力」で作成された「xml」ファイルになります。）、（EXCELで作成された場合、そのEXCELファイル）を、CD-ROMで提出もしくは、次のメールアドレスに送信をして下さい。               メールアドレス：kanto-enetai1@meti.go.jp お手数をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします。
				特定事業者用 定期報告書作成支援ツール（事業者用）EXCELの使用環境でマクロの使用が許可できない場合は使用できません	毎年 7月末日	特定事業者 （EXCEL:844KB） (平成24年4月5日更新)
				工場・事業所用 定期報告書作成支援ツール（指定工場用）EXCELの使用環境でマクロの使用が許可できない場合は使用できません エクセルバージョン2000以前では、第8表に不具合が生じます。その際は、第8表のword形式をダウンロードして下さい。		工場・事業所 （EXCEL:1.28MB） (平成24年4月5日更新) 第8表 （WORD：151KB）
				定期報告書記載要領 定期報告書作成のポイント（資源エネルギー庁のサイトへ）		記載要領（PDF:2MB）
				定期報告書提出前に、チェックリストを用い、記入漏れ、記入誤りがないか確認して下さい		チェックリスト（特定事業者用）（資源エネルギー庁のサイトへ） チェックリスト（指定工場用）(資源エネルギー庁のサイトへ)
11	委任状	任意	－	代表者以外が、エネルギー使用状況届出書、定期報告書等を提出する場合は委任状を提出して下さい。 （最初の提出時に委任状を２通、及び返信用封筒を提出いただければ、受理印を押したものを１通返信します。その後の定期報告書等の提出時においては、受理印された委任状の複写を添付して下さい。）	各報告、提出時	委任状記載例（WORD:23KB） 委任した場合の届出書等記載例（PDF:6KB）
12	覚書（ビル）	任意		ビルにおけるエネルギー使用の合理化に関する合意に関する覚書	－	（WORD:37KB）
13	覚書（産業部門）	任意		産業部門における地縁的一体性を持った工場等のエネルギーの使用の合理化に関する覚書	－	（WORD:30KB）

荷主に係る措置

共　通　（工場・事業場、荷主関連）

その他

２　　届出先、届出・提出通数

届出先

〒 330-9715 　埼玉県さいたま市中央区新都心１番地１　合同庁舎１号館
 　　　　　　　　  資源エネルギー環境部エネルギー対策課　

• 提出先一覧（定期報告書の記入要領から）（PDF:275KB）
• 事業所管大臣一覧（定期報告書の記入要領から）(PDF:362KB)

届出・提出通数

　各種届出書等の提出数は一部です。
　ただし、関東経済産業局受付の控えの送付を希望する場合は、切手を貼付した返信用の封筒を必ず同封の上、 正副計2部（１部提出用、１部返送用）を提出して下さい。返信用封筒により、返送いたします。 ご持参による提出の場合も、同様にご提出下さい。　

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